寄附のお申し込み - 九州大学基金

クレジットカードによる寄附金のお申込み
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建物名など
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年額2,000円以上(今回のみは1,000円以上)からのご寄附をお受けしております。
【ご寄附の金額、寄附のサイクルをお選びください。】
ご寄附のサイクル・決済月 1回毎のご寄附額
継続のご寄附  円
 円
 円
 円
 円
寄附目的  
 
 
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
寄附者区分(複数選択可)
    卒業年:  年
    卒業学部等:
    学科等:

    所属:
    職名:


    学部:
    学年: 年

    学生の氏名:
    学部:
    入学年:  年

広報誌、ホームページ等における氏名等の公表   
 
 
ご寄付される方と異なるお名前で公表を希望される場合はご記入ください
公表名 氏名 姓    名 
    フリガナ 姓    名 
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九州大学は、「独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律」(平成15年法律第59号)を遵守し、寄附者の個人情報は、「九州大学個人情報管理規程」に基づき適正に管理します。
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